Aramis a écrit : ↑sam. août 17, 2019 1:26 pm
Hello, j'ai aussi besoin de quelques infos pour un de mes persos
Ledit personnage va bientôt se retrouver dans le coma (un coma d'origine magique, pour faire bref, il a envoyé son esprit dans une création magique pour se protéger en gardant un lien avec son corps, sauf que ce lien va être brisé et son corps va donc tomber dans un coma profond... le temps qu'il trouve comment le réintégrer
).
On est en France en 2019, il y a juste un peu de magie en plus (mais c'est pas d'usage courant, ceux qui ont un don ne peuvent pas le soigner et doivent s'en remettre à la médecine qu'on connaît).
Du coup, comment ça se passe d'un point de vue pratique dans ces cas-là ?
Il va être vraiment dépendant, sous assistance respiratoire. Pour les médecins, je suppose que ça donnera l'impression qu'il n'est pas très loin de la mort cérébrale.
J'ai vu qu'il y avait les sondes respiratoires et pour la nutrition (selon les sites, soit les deux passent par le nez, soit c'est une par le nez, une par la bouche, je ne sais pas ce qui se fait le plus ?). Il y a aussi tous les appareils de surveillance, cardiaque... ? (je ne cherche pas des détails exhaustifs, surtout à avoir une idée de l'environnement que vont voir les autres personnages).
C'est en réanimation ou il y a des ailes spéciales ? (C'est prévu pour durer autour de deux mois, je pense, s'il y a des changements de chambre à prévoir).
J'ai vu aussi que les soins/nursing/kiné prenaient une bonne partie de la journée, comment ça s'organise avec les visites de la famille/proches ? Il y a des horaires déterminés ? c'est large ou restreint ? est-ce qu'ils peuvent rester un long moment ou pas ?
Ah, le perso est aussi atteint d'une forme d'albinisme qui entraîne un risque de fibrose pulmonaire, est-ce que le fait d'être intubé peut faciliter la maladie même s'il n'y a encore eu aucun symptôme ? (je ne veux pas qu'il l'ait, il est encore jeune, c'est surtout pour connaître le taux de risque
).
S'il y a des détails que j'oublie, n'hésitez pas
EDIT: oups, j'ai oublié la deuxième partie du souci, quid des séquelles au réveil ?
Les séquelles purement liées au fait d'avoir passé deux mois dans le coma du coup, puisqu'il n'y a pas de traumatisme ni de lésion cérébrale à l'origine du coma. Une fois qu'il aura retrouvé son corps, il mettra un peu de temps à redémarrer, il y aura de la confusion, peut-être des absences, des pertes de mémoire (mais de quelle ampleur ?), ce genre de choses.
Au niveau physique, c'est surtout la perte musculaire, je pense ? Il faut beaucoup de temps pour récupérer ?
Au niveau... cérébral, est-ce qu'il y aurait d'autres choses ? J'imagine que ça ne fait pas du bien au cerveau de dormir pendant deux mois, mais forcément les sites abordent la chose sous l'angle des lésions cérébrales/des types de traumas...
Salut !
je n'avais pas vu ce sujet, et c'est en discutant sur discord qu'on m'a dit "tiens, tu bosses en réa, tu pourrais aider" du coup me voilà
J'avoue ne pas avoir tout relu ce qui était dit par les autres, du coup je vais reprendre point par point en fonction de ce que je connais et pratique dans mon propre service, il y aura peut-être certaines redondances avec ce qui a déjà été dit.
Du coup, comment ça se passe d'un point de vue pratique dans ces cas-là ?
Il va être vraiment dépendant, sous assistance respiratoire. Pour les médecins, je suppose que ça donnera l'impression qu'il n'est pas très loin de la mort cérébrale.
Et bien, aura-t-il des réactions à la douleur, au toucher, à l'appel ? Ou pas du tout ? La mort cérébrale ne se jugera pas uniquement d'un point de vu clinique (en regardant la patient), mais bien avec des éléctroencéphalogramme, ou des examens neuro plus poussés, des IRM cérébrales. C'est vrai qu'il serait bien de savoir ce que ça donne à ce niveau là, et idéalement, de dire qu'il y a une activité, sans quoi l'espérance de vie de ton personnage est quasi inexistante. Quand on voit la télé, on a l'impression qu'il est courant de prolonger la vie des personnes en état de mort cérébrale, mais dans les faits, pour ma part, je ne l'ai jamais vu faire (deux ans d'expériences en réa qui vont prendre fin en octobre). Une mort cérébrale, suivant plusieurs conditions, peut-être considéré comme un potentiel PMO (prélèvement multi-organes). Et c'est soit on prélève, soit un est face à une fin de vie. Je te parle en tout cas de ce que j'ai pu voir.
J'ai vu qu'il y avait les sondes respiratoires et pour la nutrition (selon les sites, soit les deux passent par le nez, soit c'est une par le nez, une par la bouche, je ne sais pas ce qui se fait le plus ?). Il y a aussi tous les appareils de surveillance, cardiaque... ? (je ne cherche pas des détails exhaustifs, surtout à avoir une idée de l'environnement que vont voir les autres personnages).
C'est en réanimation ou il y a des ailes spéciales ? (C'est prévu pour durer autour de deux mois, je pense, s'il y a des changements de chambre à prévoir).
Alors, pour les sondes d'intubations, j'ai très peu vu dans le nez, j'ai l'impression qu'il y a plus de risques d'escarres dans ces cas-là, c'est vraiment le dernier recours en tout cas. Nous, nous faisons bouche pour l'intubation, nez pour la sonde naso-gastrique (SNG, sonde de nutrition). Des médicaments peuvent être administrés par la SNG, d'ailleurs, mais je pense que ton personnage, dans cette situation, aurait peut-être même une gastrostomie, une sonde qui va de l'estomac à la peau, réalisé en chambre, pas besoin de bloc pour ça. Ils réalise une fibroscopie, arrive à l'estomac, et pratique une ouverte, place la sonde, et zou, c'est réglé !
Pour ce qui est de l'environnement, dans les chambres que je connais, tu as deux grandes colonnes qui entourent le lit, et qui peuvent être manipulé pour être placé comme on veut. Les lits sont d'ailleurs très différents de ce que tu peux trouver dans les services standards. Un vrai lit de Réa coûte 20 000€, tu peux faire énormément de choses avec : peser, mettre sur un plan dur, monter et descendre le lit, changer l'axe, en déclive, en proclive. Tu as aussi un scope, qui est relié à tout ce qui permet de prendre les constantes des patients. La tension se prend généralement via un cathéter artérielle, comme son nom l'indique, il est placé directement dans l'artère, idéalement au poignet. Ca nous permet de faire des prélèvements sans avoir à piquer, c'est idéale sachant qu'au début de l'hospitalisation, les patients sont prélevés trois fois par jour minimum. Ensuite, sur ce scope, tu as la saturation de tu prends via un capteur qui se place au doigt, elle sera en bleue. Tu as aussi les pulsations par minutes du coeur, via les électrodes que l'on place sur le torse. Egalement la fréquences respiratoires, via les mêmes électrodes, mais vu que ton personnages est sous assistances respiratoires, tu retrouveras tout ces paramètres sur le respirateur, plus d'autres plus barbares et techniques. Ton personnage aura aussi sur lui, au début du moins, un cathéter centrale, qui est placé dans un gros vaisseaux veineux près du coeur, et permet de dispenser les traitements plus efficacement et en diminuant les risques de léser le patient. Certains traitement ne peuvent être administrés que via cette voie veineuse, c'est trop dangereux de faire ça avec un pauvre petit cathéter sur le bras. (si tu as des questions là dessus, n'hésite pas à me les poser, je répondrais autant que je peux). Tu auras aussi un ambu, pour ballonnet le patient en cas d'urgence.
Tout ça se trouve sur une première colonne. Sur une autre, tu as tout ce qui est pousse seringue, en nombre variable au fur et à mesure du séjour de ton personnage.
Je dirais que ton personnage est en Réa. Il est sous respi, ce qui ne se gère pas n'importe comment et relève de la responsabilité d'un réanimateur. Après, suivant la ville où se trouve ton personnage, si c'est un gros hopital, tu peux avoir une réanimation neurologique, ce que tu n'auras pas dans une ville plus réduite.
Après, ce qu'il faut que tu saches, c'est si ton personnage sera capable de respirer par lui-même durant son coma, ce qui n'est pas impossible.
J'ai vu aussi que les soins/nursing/kiné prenaient une bonne partie de la journée, comment ça s'organise avec les visites de la famille/proches ? Il y a des horaires déterminés ? c'est large ou restreint ? est-ce qu'ils peuvent rester un long moment ou pas ?
Certaines Réa autorise les visites toute la journée, et même au proche de rester la nuit. Ce n'est pas le cas où je travaille, les visites se font de 14h30 à 20h, mais n'ont pas de durer limitée. Nous autorisons seulement deux personnes à la fois par contre, pas plus. Du coup les gens font généralement des roulement.
Effectivement, les soins de nursing prennent pas mal de temps. Le matin, c'est les toilettes et le ménage des box (on dit box, pas chambre, en réa). Kiné, je ne sais pas comment ça se gère ailleurs. Nous on en a pas, donc bon, on fait ce qu'on peut. Pour les soins, ils se dispachent sur la journée. On fait nos tours traitements et prises de constantes toutes les 4h (7h30, 11h30, 15h30, 19h30, 23h30, 3h30), mais les soins peuvent se faire en dehors de ces horaires. Pour certains, on essaye de faire en dehors des visites des familles, mais pour ce qui est vitale, on ne calcule pas, on fait sortir les gens si nécessaire. Les nursing ne se font pas en présence des familles, par pudeur et respect pour le patient. Pour ce qui est des soins, tout dépend des soins. Personnellement, je fais sortir quand je dois aspirer les sécrétions dans la sonde d'intubation. Mais quand je fais mes perfusions et autres, non, ça ne me gêne pas, tant qu'ils ne sont pas trop intrusifs au point de toucher mon matériel.
Ah, le perso est aussi atteint d'une forme d'albinisme qui entraîne un risque de fibrose pulmonaire, est-ce que le fait d'être intubé peut faciliter la maladie même s'il n'y a encore eu aucun symptôme ? (je ne veux pas qu'il l'ait, il est encore jeune, c'est surtout pour connaître le taux de risque ).
Alors, là-dessus, je suis déjà moins calée. Mais de toute manière, le fait d'être intubé représente un risque de développer une infection au niveau des poumons. L'infection peut entraîner la fibrose, mais je ne sais pas sous quelles conditions.
EDIT: oups, j'ai oublié la deuxième partie du souci, quid des séquelles au réveil ?
Les séquelles purement liées au fait d'avoir passé deux mois dans le coma du coup, puisqu'il n'y a pas de traumatisme ni de lésion cérébrale à l'origine du coma. Une fois qu'il aura retrouvé son corps, il mettra un peu de temps à redémarrer, il y aura de la confusion, peut-être des absences, des pertes de mémoire (mais de quelle ampleur ?), ce genre de choses.
Au niveau physique, c'est surtout la perte musculaire, je pense ? Il faut beaucoup de temps pour récupérer ?
Au niveau... cérébral, est-ce qu'il y aurait d'autres choses ? J'imagine que ça ne fait pas du bien au cerveau de dormir pendant deux mois, mais forcément les sites abordent la chose sous l'angle des lésions cérébrales/des types de traumas...
Pour les séquelles, on peut partir sur une bonne vieille neuropathie de réa. Plus de muscles, plus de tonus, très longues rééducation. Et ça, malheureusement, il n'y a qu'au réveil qu'on peut faire quelque chose.
Oui par contre, la confusion est obligatoire, c'est impossible qu'il se réveille la fleur au fusil comme s'il se réveillait d'une bonne sieste. Après, tout ça et tellement patient dépendant que c'est dur de donner un ordre d'idée. Par contre, il peut avoir des réminiscence après, avec des cauchemar et des difficultés pour dormir. Il pourra aussi être totalement déphasé dans son rythme jour/nuit, ce qui est pas mal perturbant. En soi, la réa n'aide pas trop à ce niveau-là. Là où je bosse, on est comme dans un bunker, on ne voit que très peu la lumière du jour, si bien qu'il est parfois difficilement de savoir s'il fait jour ou nuit. Les patients ont l'heure dans leurs boxes, mais ça ne dit pas si c'est la nuit ou le matin.
Pour le cerveau, je ne sais pas. Là comme ça, je dirais non, même si la récupération de la lucidité doit être longue. L'anxiété induite par le fait qu'on vous dise "bah ça fait deux mois que vous roupillez, il serait peut-être temps de vous réveiller" doit être pas mal aussi.
Bref, voilà, je ne sais pas si j'ai répondu à toutes tes questions, mais si tu en as d'autres, n'hésite pas à me contacter par MP, je te répondrais avec plaisir !